口腔门诊病历样本 🦷
发布时间：2025-02-27 16:56:28来源：
随着医疗技术的不断发展和进步，一份标准且详细的口腔门诊病历对于医生来说至关重要。它不仅能够帮助医生全面了解患者的口腔健康状况，还能为后续治疗提供重要参考。下面是一个口腔门诊病历样本的基本框架，供各位牙科医生参考：
一、基本信息：
- 患者姓名：李华
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 联系电话：138xxxxxx88
二、主诉：
患者主诉：“牙齿疼痛持续一周。”
三、现病史：
患者于一周前开始出现右下后牙阵发性疼痛，咀嚼时疼痛加剧，无自发痛。
四、既往史：
否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认药物过敏史。
五、口腔检查：
1. 口腔卫生情况良好。
2. 右下6牙体硬组织缺损，探诊敏感，叩诊（+），冷热刺激痛（+）。
六、辅助检查：
建议拍摄X光片以进一步明确诊断。
七、初步诊断：
右下6牙髓炎
八、治疗计划：
1. 完善X线检查。
2. 如确诊为牙髓炎，则行根管治疗。
九、注意事项：
保持口腔清洁，避免进食过硬或过热的食物。
十、随访安排：
一周后复诊，根据治疗进展调整治疗方案。
通过以上模板，我们可以更好地理解如何书写一份详尽的口腔门诊病历，确保每位患者都能得到最合适的治疗。
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