頭風病是指反覆發作頭痛，病程多超過２個月。

由於本病常見而多發病，且纏綿易反覆，治療頗為棘手。

觀古人治療頭風，大抵以祛風通絡為法，而今人治療頭風，多從內傷立論，只有表症明顯者，才會使用祛風方劑，以致大大縮小了祛風劑的使用範圍。

這一變化，到底是今人辨症的精細，還是有失古人遣方的初衷？筆者對此略談個人的一些觀點。

1　外感頭痛並非頭風　　頭風病名，源於《素問‧風論》，據其病因而有“腦風”、“首風”之名，“風氣循風府而上，則為腦風”、“新沐中風，則為首風”、“首風之狀，頭面多汗，惡風”，此乃外在風邪犯於頭腦而致。

關於頭風與頭痛的關係，《症治準繩‧頭痛》云：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。

淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，癒後觸復發也。

皆當驗其邪所從來而治之。

”目前行業標準《頭風診斷與療效評價標準》的頭風概念與之基本一致，病因則責為內傷。

教科書關於頭痛的辨治，首分外感和內傷。

只有以頭痛為主，兼見風寒、風熱、風濕表症者，方為外感頭痛。

臨床表現以突然發病，其痛如破，痛無休止，病程亦短為特徵，治療以祛邪活絡為主，才予祛風劑。

　　由此可見，祛風劑現在只用於外感頭痛，而頭風以反覆發作為特徵，與外感頭痛的特點不一樣。

故頭風的治療，現代一般不用祛風劑，只有兼見表症，才臨時用之，即現在使用祛風劑治療的頭痛是外感頭痛，而不是頭風。

此與古代醫家用祛風劑治療頭風大不一樣，值得深思。

2　頭風祛風　不必有表　　因頭為至高之處，諸陽之會，臟腑氣血聚集之所，而風為陽邪，為百病之長，“傷於風者，上先受之”，“顛頂之上，唯風可到”，故“風邪傷於陽經，入於腦中，則令人頭痛”。

風邪多挾寒、熱、濕邪，如優於腦絡，留而不去，則遇觸即發，體現了風善行而速變的特點，故前人稱偏正頭痛為頭風。

治療正如李東垣所言：“凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。

高巔之上，唯風可到。

”考古代醫家治療頭風方劑，如《東垣試效方》的清空膏（羌活、防風、柴胡、川芎、甘草、黃連、黃芩），此方是後世常用的方劑，其主治為“治偏正頭痛深年不癒者，及療風濕熱頭痛，上壅損目，及腦痛不止，明代龔廷賢在《壽世保元》中創製的清上蠲痛湯，其主治為“一切頭痛主方，不問左右偏正，新久皆效”。

對於這些方劑的使用，筆者均以辨病為主，隨症加減，並不要求兼有表症。

　　不僅古代醫家廣泛使用清空膏、清上蠲痛湯等祛風劑治療頭風，現代醫家也不乏其人。

如沈炎南在臨床運用清上蠲痛湯治療偏正頭痛，並在獲得良效基礎上，根據自己的實踐經驗制定了“加減清上蠲痛湯”（羌活、防風、細辛，白芷、菊花、蔓荊子、川芎、當歸、黃芩、麥冬、甘草），臨床療效更佳。

並強調用藥量必須輕，才能遂其輕清上浮之性。

如果用藥過重，則藥過病所，反而不效；並認為雖然本方用了很多祛風藥，但由於用量輕，所以不會起到解表發汗的作用，而有上入顛頂祛除頭風之功。

有臨床運用此方久服三、四十劑，亦未見有不良反應。

如果藥量過重，則有發汗之功，宜治感冒，而不宜治頭風。

筆者曾運用此方治療一些頑固性偏頭痛，也收到良好效果。

　　風邪為六淫之首，具有廣泛的致病性，《內經》對此述之甚詳，並論述了五臟風症理論。

風邪傷人，具有由表入裡漸次傳變的規律，且易傷人陽部，常見頭部、肌表的症狀。

風邪客於頭部、肌表，可出現表症，但不一定必伴表症，如《素問‧平人氣象論》“面腫曰風”。

據此，後世醫家用三拗湯治療上部嚴重的水腫，並不需見表症。

仲景運用越婢加朮湯治療的皮水，為邪在肌表，不伴表症。

痺症為風邪兼挾作祟，病在肌腠，祛風治療，不要求伴有表症。

《金匱要略》曰：“風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢。

”後世使用消風散，並不要兼見表症。

3　小結　　頭風一病，現在學術界普遍認為是指由肝陽上亢、痰瘀互結而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養，以頭部持續性疼痛，經久不癒為表現的病症，主要指現代醫學中的偏頭痛、高血壓性頭痛。

治療以活血化瘀、祛瘀降濁為主。

筆者認為，祛風劑治療頭痛，雖然一般不適合高血壓性頭痛，但對於一些偏頭痛之類病例，是很對症的，可收到桴鼓之效。

使用的標準並不需要兼見表症，兼見表症的頭痛則是外感頭痛，並不是頭風。

用祛風劑治療頭風，古代醫家及現代醫家均有大量驗案，值得我們深思和藉鑑。

當然，祛風劑的正確使用，也離不開辨症施治。